Контакт-центр ТФОМС
8(800)30-200-40
Новости
30 Августа 2017

Федеральный фонд утвердил новые показатели оценки деятельности СМО

Федеральный фонд утвердил новые показатели оценки деятельности СМО Новая методика оценки предусматривает использование 15 показателей вместо 21, которые были в прежнем приказе ФОМС №243. Как рассказал председатель комитета Межрегионального союза медицинских страховщиков по взаимодействию с органами государственной власти и СМИ Сергей Плехов, приказ существенно меняет показатели оценки деятельности СМО и методику их расчета. «До этого действовал приказ №243, который появился в 2011 году, после принятия федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он содержал ряд показателей, которые были актуальны в тот период. Поскольку с тех пор многое в редакции закона и в ОМС изменилось, фонд этим новым приказом вводит изменения в оценку деятельности СМО и актуализирует рейтинг страховых компаний, размещаемый на сайте фонда».

По словам эксперта, серьезно меняется функционал СМО в сторону большей работы по защите прав застрахованных, по обеспечению прохождения ими диспансеризации, профилактических осмотров, по формированию ЗОЖ, приверженности лечению. «Реализуемая в здравоохранении концепция профилактики заболеваний существенно меняет задачи в системе ОМС, – сказал он. – Введен институт страховых представителей, расширены функции страховых компаний по экспертному контролю случаев возникновения хронических заболеваний, особенно тех, которые являются значимыми в формировании показателей смертности. В этой связи из перечня показателей исключены те, которые на сегодняшний день являются не очень значимым. Например, обеспеченность пунктами выдачи полисов: раньше, когда шел обмен полисов старого образца на полисы единого образца, доступность пунктов для застрахованного населения была значимым фактором. Сейчас основная масса полисов заменена, и данный фактор перестает быть значимым. Также исключен такой показатель, как объем проводимых экспертиз. Федеральный фонд своим приказом №230 регламентировал их объемы для страховых организаций, поэтому этот показатель тоже перестал быть значимым».

Как уточнил Сергей Плехов, всего из старого списка исключены 11 показателей, утративших актуальность, и включены 5 новых, которые характеризуют эффективность деятельности СМО в новых условиях. Это, во-первых, показатели информирования застрахованных, причем упор сделан на информирование о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансеризации. Новый показатель не просто количественно оценивает информирование, но и его эффективность по тому, сколько проинформированных граждан прошли диспансеризацию. Кроме того, введены показатели, характеризующие эффективность СМО по контролю за хроническими заболеваниями, по активности работы с застрахованными из групп риска, с тем, чтобы те придерживались рекомендаций врача, вовремя проходили необходимые медицинские обследования, были привержены лечению.

Сергей Плехов отметил, что приказ №173 меняет и порядок формирования рейтинга СМО. Новый рейтинг будет представлен на сайте Федерального фонда в начале 2018 года по итогам 2017 года, а затем будет обновляться раз в полгода. «Ведение этого рейтинга позволит лучше отслеживать деятельность медицинских страховщиков. Но, самое главное, он даст больше информации застрахованным о деятельности страховой компании в интересах застрахованных, о ее результативности, и потребителю станет проще выбирать страховую компанию. В этом принципиальное отличие нового рейтинга от старого», – акцентирует представитель страхового сообщества.

Новая методика расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций вводится в действие начиная с представления информации за 2017 год.

Подробнее: https://www.medvestnik.ru/content/news/Federalnyi-fond-utverdil-novye-pokazateli-ocenki-deyatelnosti-SMO.html

 
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Министерство здравоохранения РФ Официальный портал Тюменской области Департамент здравоохранения Тюменской области Пенсионный фонд РФ Фонд социального страхования РФ Интернет-портал о здоровом образе жизни ФНС Тюменская область - территория здоровья ТюмГМУ